Anclaje Ortodóntico

MICRO IMPLANTES CON CABEZA DE BRACKET PARA ANCLAJE ORTODONCICO


KORRODI RITTO DDS ,PHD
H.M.KYUNG DDS, MSD, PHD

Traducido por Dra. Maria Elena Campos L.


INTRODUCCION

Los implantes intraóseos han sido propuestos y usados para anclaje ortodóncico. Otras alternativas han aparecido en el mercado debido a lo limitado del espacio para colocarlos, su alto costo y el largo período de espera para la integración ósea.
El micro-implante no óseo integrados y los recientes implantes óseo integrados han aparecido para superar las desventajas de los implantes protésicos intraóseos.

El Sistema de Anclaje Esquelético (SAS) incluye todos los aparatos fijados al hueso con el objetivo de aumentar el anclaje ortodóncico.

El término aparato temporal de anclaje (TAD) se refiere a todos los tipos de implantes, tornillos, pines y onplants colocados específicamente para proveer anclaje ortodóncico que son removidos luego de completar la terapia biomecánica.

Los micro implantes tienen ciertas ventajas en comparación a los implantes intraóseos. El bajo precio, el simple procedimiento para su colocación y remoción, la inmediata aplicación de fuerzas y la facilidad de poder ser colocados entre las raíces contribuye al uso de este método por los ortodoncistas.

Los siguientes términos pueden ser encontrados en la literatura: mini implantes, mini tornillos, micro tornillos, micro implantes. Aunque “MICRO” es una connotación con 106 este término es usado ampliamente en el campo académico médico y dental –“Micrognacia”, “Microdoncia”, “Microglosia”…, son usados para enfatizar el tamaño pequeño.

La forma y el diseño indica que el “tornillo” es más apropiado (todos los implantes ortodóncicos son de tipo tornillo), sin embargo para evitar connotaciones negativas este término no es la mejor referencia.

El término “Implante” es usado para cualquier material que se coloque más de un mes en el cuerpo de acuerdo a las normas CE/MDD.
Así que los implantes de micro tornillo es el término indicado sin embargo la abreviación micro-implante es comúnmente usado.

Diseños diferentes de micro implante han aparecido recientemente en el mercado para diferentes propósitos; la mayoría de ellos tienen un hueco en la cabeza para colocar los accesorios y otros tienen diferentes ranuras o cabezas redondeadas (Fig. 1).


Fig. 1 – Diferentes tipos de micro implantes.


Este artículo describirá las aplicaciones clínicas con diferentes diseños de micro implantes y describirá las ventajas del micro implante con cabeza de bracket.

APLICACIONES CLINICAS

Los micro implantes son los mejores y la manera más fácil de obtener anclaje absoluto para el tratamiento ortodóncico.
Diferentes tipos de cabeza y diseños están disponibles en el mercado, y su uso depende de cada situación (Fig. 2)
Fig. 2- Un resorte es insertado en la pequeña cabeza del micro implante, en el otro extremo es insertado a otro micro implante que tiene una cabeza más grande.



Por ejemplo, cabezas pequeñas y grandes difieren en el lugar de colocación. Si existe una depresión o defecto óseo es recomendado utilizar una cabeza grande para evitar el roce con la mucosa cuando el resorte o la cadena sean insertados en el tornillo (Fig. 3).
Fig. 3 – Implantes de cabeza grande son útiles en áreas posteriores o cuando existe una depresión ósea.



Algunos micro implantes tienen una doble ranura para permitir el uso de arcos segmentados, sin embargo, debido a la cabeza redondeada, es difícil colocar una ligadura metálica (Fig. 4-6).

Los micro implantes con cabeza de bracket tienen dos alas para sujetar y una ranura que da el mismo uso que un bracket; es muy fácil colocar la ligadura y el alambre (Fig. 7). En el tipo de cabeza de bracket dos tipos de tornillos fueron desarrollados dependiendo de las direcciones de colocarlos. Los tornillos deben ser atornillados en sentido contrario de las agujas del reloj durante su colocación.

Este nuevo diseño hace el tratamiento ortodóncico más fácil y dan muchas posibilidades de tratamiento sin necesidad de colocar aparatología completa.

Fig. 4,5- Cabezas de micro implantes de diferentes ranuras.
Tornillos de araña (HDC-Italia);
Anclaje de doble punta (Jeil Medical Co- Corea);
Sistema de anclaje aarhus (Medicon & G-Alemania).



Fig. 6- Utilizando un micro implante con cabeza de ranura y un arco seccional para realizar la tracción del canino. Es muy difícil colocar la ligadura de alambre cuando el implante tiene cabeza redondeada.


Fig. 7- Micro implante con cabeza de bracket. Existen muchas posibilidades de uso. El tipo BH tiene dos diferentes roscas: a favor de la agujas del reloj y en contra de las agujas del reloj. El momento de fuerzas creadas luego de insertar el alambre en la ranura tiende a destornillar o mover el micro implante. Para evitar que se desatornille se debe elegir el tipo correcto de rosca (CW o CCW).



Intrusión del Molar superior.

La extrusión de molares causa muchos problemas cuando se esta planeando la rehabilitación con prótesis o implantes o cuando se necesita alinear los dientes antagonistas.
El ortodoncista puede crear el espacio necesario para la prótesis o el implante intruyendo el molar.
La intrusión del molar superior es uno de los movimientos más difíciles de lograr con la ortodoncia convencional, especialmente cuando no hay un diente distal al molar.

La fuerza de intrusión puede ser lograda por 1 o 2 implantes en el área palatina; los implantes en el área vestibular o una combinación entre aparatos fijos y micro implantes. Anclajes esqueléticos son ahora una forma fácil de intruir los molares.

Este caso (Fig.8 -12) presenta una maloclusión Clase I con mordida cruzada bilateral y apiñamiento. Debido a la ausencia de la pieza 37 se extruyó la pieza 27 y se bloqueo el espacio entre las piezas 36 y 38.

Se planeo expandir el maxilar superior, mesializar e intruir la pieza 27, fuerzas vestibulares fueron aplicadas con aparatos fijos (se bondeo la pieza 28).
Una fuerza elástica aplicada a un micro implante hizo la intrusión palatina. Luego de 6 meses la pieza 27 estaba en su lugar.
Con solo un micro implante el tratamiento es fácil y cómodo para el paciente comparado con el tratamiento convencional.
Fig. 8- El paciente antes del tratamiento. La pieza 27 se encuentra extruída y obstruyendo el espacio entre la pieza 36 y 38.



Fig. 9- Vista oclusal.


Fig. 10 - Intrusión por vestibular de la pieza 27 con mecánica convencional. Micro implante inferior para distalizar la molar y premolares inferiores.




Fig. 11- Secuencia del tratamiento con el micro implante en el área palatina para intruir la pieza 27.


Fig. 12- La pieza intruida y la remoción del micro implante.




Distalización del Premolar.

Los elásticos, arcos extraorales o botones acrílicos palatinos son necesarios para aumentar el anclaje cuando se planea la distalización de los dientes con ortodoncia convencional.

El anclaje esquelético cortical usando los micro implantes es un simple método para cualquier tipo de distalización dental. Solo la unión con un resorte o una cadena elástica entre el micro implante y el diente son necesaria. Sin embargo es necesario decidir el sitio de colocación para evitar tocar la raíz dental con el micro implante durante la distalización.

Este caso (Fig. 13- 16) presenta una Maloclusión Clase II división 1 con un apiñamiento severo y la línea media superior movida hacia la izquierda. Debido a las grandes restauraciones en los Primero Molares Superiores se planeo la extracción de las piezas 16, 26, 38 y 48 al final del tratamiento.

Fig. 13- El paciente antes del tratamiento. La línea media superior hacia la Izquierda y una Maloclusión Clase II total.



Las premolares superiores derecha y el canino fueron distalizados usando un micro- implantes como unidad de anclaje.
Fig. 14- Las piezas 16 y 26 se extrajeron y el micro implante se coloco entre las piezas 17 y 15. La secuencia de la distalización del premolar con un resorte.



Fig. 15- La retracción del canino y los espacios cerrados. La corrección de la línea media superior.



Luego de la distalización la sobre mordida horizontal y la línea media fueron corregidas.

Con este método no se usaron elásticos ni arco extraoral durante el tratamiento.
El caso se finalizo en 19 meses con una bonita intercuspidización.


Fig. 16- El tratamiento finalizado.







Mesialización de los molares inferiores.

La estabilización de los dientes antero inferiores es necesaria para la mesialización del molar inferior. Con anclaje convencional se utiliza arcos de curva reversa y fuerzas pesadas son aplicadas en los Incisivos inferiores para prevenir que la sobre mordida horizontal aumente debido a la inclinación lingual; por lo tanto la resorción radicular puede darse en estos casos.

El anclaje con micro implante elimina la necesidad de fuerzas pesadas y arcos de curva reversa previniendo la resorción radicular. El paralelismo radicular se logra durante la mesialización debido al arco segmentado colocado cerca del centro de resistencia. Un resorte es colocado entre el arco segmentado y el implante.

En este caso (Fig. 17-20), la pieza 37 se moviliza a la posición del 36 con un buen paralelismo; sin embargo en el lado opuesto una técnica convencional fue utilizada y se necesito mayor tiempo para mesializar el 47. La dificultad es mayor para obtener el mismo resultado y algunas veces el paralelismo es difícil de obtener.
Fig. 17 – El paciente antes del tratamiento. Maloclusión Clase I con extracción de las primeras molares.



Fig. 18 – Cierre de espacios. El lado derecho con mecánica convencional y el lado izquierdo con anclaje de micro implante.


Fig. 19 – Espacios cerrados.

Fig. 20 – Final del tratamiento. Adecuado paralelismo en el lado izquierdo. Dificultad para lograr el mismo resultado con la mecánica convencional en el lado derecho en el mismo tiempo de tratamiento.







Intrusión de los Incisivos Inferiores.

Se puede realizar de diversas formas con anclajes esqueléticos. Las fuerzas se pueden aplicar directamente desde el arco inferior o dientes al micro implante (Fig. 21) o utilizando un arco utilitario desde el micro implante a los incisivos inferiores: se requiere resina para colocar el bracket (Fig. 22).

La introducción de los micro implantes con cabeza de bracket simplifica este método; el arco es colocado en la ranura del micro implante, dependiendo del momento de la fuerza se coloca un BH CW o CCW.

Para pacientes con tratamiento menos complicado como el caso que se enseña a continuación, el implante BH es la mejor opción. Un colega que deseaba colocar un implante para el 24 refirió al paciente porque el espacio era muy grande. Se decidió distalizar la pieza 23 y corregir la desviación de la línea media con el moviendo dental, al mismo tiempo la pieza 36 se corregiría, pequeños loops son adheridos al implante BH y a los brackets (Fig. 23).

Otras opciones para el implante BH incluyen la distalización de molares (Fig. 24) o tratamiento de mordida cruzada (Fig. 25 a-d).
El tratamiento también se puede realizar sin colocar aparatos fijos. Los implantes BH pueden ser anclajes óseos para cualquier tipo de tratamiento (Fig. 26, 27). Esto es muy útil para los pacientes adultos con osteoporosis por movilidad en los molares cuando se requiere retracción en masa o nivelación.

Fig. 21- Intrusión de los incisivos inferiores. El arco inferior es colocado a los micro implantes.

Fig. 22 – Intrusión de los incisivos inferiores con arco utilitario en un paciente adulto con oteoporosis. El arco utilitario es colocado a los micro implantes. Un tope de resina se coloca y un bracket se coloca para soporte.



Fig. 23 – Distalización del canino y alineación de la pieza 36. Dos meses después de la corrección de la línea media.


Fig. 24 – Implante BH utilizado para la distalización de las molares superiores. La dirección de la cabeza del implante depende del movimiento que se va a realizar.

Fig. 25 a-c El implante BH fue colocado entre la pieza 26 y la 27 y un arco segmentado fue utilizado para corregir la mordida cruzada del 27.

Fig.25d - Arco transpalatino utilizado Implante BH



Fig. 26 – Un caso tratado con extracción de las cuatro premolares. La alineación y retracción es logrado con anclaje del implante BH.

Fig. 27 – Caso de biprotrusión con apiñamiento, tratado con la extracción de las cuatro premolares y el implante BH para la retracción en masa y la nivelación.




Discusión y Conclusión.

Muchas veces los ortodoncistas se encuentran con problemas relacionados con la falta de anclaje. Aunque los aparatos extraorales pueden usarse para proveer anclaje, dependemos de la colaboración del paciente.

El anclaje juega un papel muy importante en el tratamiento ortodóncico. Los implantes intraóseos fueron usados para el anclaje máximo pero estos tienen sus limitaciones.

El anclaje óseo cortical usando los micro implantes han comenzado a usarse como rutina para máximo anclaje, con este aditamento el tratamiento es más rápido y no necesitamos la colaboración del paciente.
El tipo de cabeza de bracket es un sistema revolucionario para ayudar en el tratamiento ortodóncico. Correcciones mínimas pueden hacerse sin la necesidad de los aparatos fijos. Los arcos segmentados pueden ser atados a los micro implantes para mover los dientes.


Referencias.

Ritto A.K., Kyung H.M. Solutions with Micro Implants. Ortodontia Journal 8:6-13; 2004.

Ritto A.K., Kyung H.M. Soluções com micro implantes. Orthodontic Cyberjournal
www.oc-j.com 2004

3. Ritto A.K. Micro Implants in Orthodontics. Int. Journal Of Orthod. 15 (3): 22-24;
2004.

4. Ritto A.K. Easy movements with mini implants. Thai Jornal Orthod. (in press).